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深圳市南山区科技金融贴息资助计划项目申请书
发布时间：2019-07-05内容编辑：宇辰管理
点击数：
南山区自主创新产业发展专项资金——科技
创新分项资金
科技金融贴息资助计划
项目申请书（2019年）
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项目名称： |
填写内容为“201 年度孵化贷”、“201 年度成长贷”、“201 年度知识产权质押贷”等贷款申请时间及产品名称 |
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申请单位： |
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（盖章） |
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单位地址： |
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传真： |
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单位网址： |
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单位负责人： |
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联系电话： |
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手机： |
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联系人1： |
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联系电话： |
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手机： |
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联系人2： |
联系电话： |
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手机： |
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申请日期： |
年 月 日 |
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南山区科技创新局制
二〇一八年
填表说明及注意事项
一、“申请单位”指申请科技金融贴息资助的单位。
二、“单位基本情况”所有内容均应填写完整，如内容没有的应当填写“无”，不得留有空白。其中单位全称、开户银行、账号是资金划转的依据，应当准确完整，不得随便更改。另外，申请单位应当保留有深圳本地2个不同联系人的联系方式，并确保手机通信通畅，以确保随时查看、接收系统发出的关于项目进展情况的信息。
三、“单位经营情况”的所有栏目均指整个单位的情况，填写前应与单位财务部门核实相关数据。
四、“单位知识产权与标准情况”中的所有栏目均指整个单位的情况，该栏目是判断单位知识产权情况好坏的基本依据，填写前应与单位技术部门或知识产权部门核实相关数据，确保填写准确完整。
五、附件材料使用原件彩色扫描成PDF文件上传，同一类型的文件应当扫描成一个文件包形式上传，不得分拆扫描。
六、网上成功提交申请材料后，请等待初审结果。如需补充材料，请于材料被退回后按系统提示的时间要求补全材料，逾期未补全材料的，视为申请自动撤回。如不予受理，请查看不受理的具体理由；如申报材料被成功受理，请查看状态，并耐心等待进一步通知。
填表声明与保证
本单位在填写本申请书之前，已经完全了解并遵守南山区自主创新产业发展专项资金管理办法、科技创新分项资金实施细则以及操作规程等相关规定和填表说明，并做出以下声明和保证：
一、本单位所提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，南山区科技创新局有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息，申请书将自动作废，本次申请无效。
二、本单位保证所申请的项目不对其他单位及个人的知识产权构成侵权,如有侵权,本单位承担由此产生的全部责任。
三、本申请资料仅为向南山区科技创新局申请自主创新产业发展专项资金而提交，本单位清楚所有提交的材料均需审核且不予退还。本单位已对所有申请资料自行备份留底。
四、南山区科技创新局可以因审核该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。本单位清楚所有申报材料经过相关受理及审批程序，存在申报材料信息部分或全部泄露的可能，本单位确认南山区科技创新局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。
五、本单位应每半年登陆南山区产业发展综合服务平台“统计模块”填报相应数据。
六、本单位最近三年累计若获得资金扶持额度100万元（含）以上300万元以下，获得扶持资金后三年内注册登记地址不迁出南山区；若获得资金扶持额度300万元（含）以上，获得扶持资金后五年内注册登记地址不迁出南山区。同时，本单位在以上期间不改变在南山区的纳税义务和统计数据申报义务，并配合相关职能部门履行好社会责任。
七、近三年内本单位以及单位法人不存在违规申报使用政府资金、商业贿赂、不良信用记录等情况，如有违反，本单位承担由此产生的全部责任。
法定代表（授权人）签字： 单位公章：
(授权人的须提交授权委托书) 年 月 日
一、申报单位基本情况
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单位名称 |
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法人代码 |
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营业执照注册号 |
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纳税人 识别号 |
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产业领域 |
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通讯地址 |
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公司员工人数 |
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其中大专以上人员数量 |
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其中研发人员数量 |
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单位法定代表人 |
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手机 |
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联系人 |
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手机 |
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开户银行 |
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支行 |
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行别编码 |
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银行账号 |
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银行信用等级 |
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注册时间 |
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注册资金 (万元) |
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其中外资比例(%) |
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注册类型 |
1.有限责任公司 2.股份有限公司 3.合伙企业 4.事业单位 5.其他 |
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单位特性 |
1.国家高新技术企业 2.深圳市高新技术企业 3.其他科技型企业 4.非企业单位 |
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获得国家高新技术企业时间 |
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国家高新技术企业证书编号 |
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获得深圳市高新技术企业时间 |
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深圳市高新技术企业证书编号 |
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经营范围 （按营业执照） |
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经营方式 |
1、研究 2、开发 3、生产 4、销售 5、咨询 |
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序号 |
主要股东名称 |
股东出资额(万元) |
出资形式 |
所占股份比例（%） |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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单位基本情况介绍 |
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二、申报单位经营情况
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年度 |
产值（万元） |
(其中)高新技术产品产值（万元） |
营业收入 （万元） |
净利润 （万元） |
纳税额 （万元） |
研究开发费用（万元） |
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年 |
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年 |
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年 |
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本年度 预计 |
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单位拥有知识产权状况(件) |
专利申请 总数 |
其中 |
专利授权 总数 |
其中 |
软件 著作权 |
（IC）布图 设计专有权 |
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发明 |
实用新型 |
外观设计 |
发明 |
实用新型 |
外观设计 |
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近三年曾获政府资助的情况 |
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项目名称 |
资助部门 |
资助 时间 |
资助金额（万元） |
项目 验收情况 |
验收时间 |
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公司贷款信息汇总单 |
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《放款确认书》出具日期 |
（可在南山科技金融在线平台查询；若无，则填第一笔放款时间） |
平台扣减额度 |
（可在南山科技金融在线平台查询；若无，则填贷款金额） |
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放款银行 |
（若无，则填无） |
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主合同号 |
（与《放款确认书》上所填信息一致，可在南山科技金融在线平台查询；若无，则填授信合同号；若无授信合同，则填借款合同号） |
授信额度（全折人民币） |
（若无授信额度，则填贷款金额） |
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担保/保理/保险机构 |
（若无，则填无） |
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担保费率 |
（若无，则填0） |
评审费率 |
（若无，则填0） |
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实际支付担保费 |
（若无，则填0） |
实际支付评审费 |
（若无，则填0） |
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借款合同（1）编号 |
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放款日期 |
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结清日期 |
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放款金额（元） |
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放款利率（%） |
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支付利息总计（元） |
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借款合同（2）编号 |
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放款日期 |
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结清日期 |
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放款金额（元） |
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放款利率（%） |
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支付利息总计（元） |
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借款合同（3）编号 |
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放款日期 |
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结清日期 |
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放款金额（元） |
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放款利率（%） |
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支付利息总计（元） |
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借款合同（4）编号 |
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放款日期 |
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结清日期 |
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放款金额（元） |
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放款利率（%） |
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支付利息总计（元） |
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借款合同（5）编号 |
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放款日期 |
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结清日期 |
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放款金额（元） |
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放款利率（%） |
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支付利息总计（元） |
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… |
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向贵局申请补贴金额（元） |
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三、本申请所附材料清单
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序号 |
附件名称 |
是否必备材料 |
备注 |
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1 |
新版“三证合一”营业执照 |
是 |
原件彩色扫描成PDF文件上传 |
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2 |
法定代表人身份证 |
是 |
原件正反面彩色扫描成PDF文件上传 |
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3 |
由税务部门（国税、地税）开具的单位上年度完税证明 |
是 |
税务申报系统下载后上传，事业单位除外 |
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4 |
法定代表人证明书（工商统一格式）、贷款卡正反面 |
是 |
加盖单位公章，原件彩色扫描成PDF文件上传 |
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5 |
企业借款凭证：包括借款借据、综合授信合同、借款合同、抵质押合同、担保合同等 |
是 |
原件彩色扫描成PDF文件上传 |
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6 |
《企业贷款结清证明》 |
是 |
格式参照附件，原件彩色扫描成PDF文件上传 |
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7 |
要求提交的其它资料 |
否 |
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备注：
1、接到提交纸质材料通知后，须将本申请书连同上述附件打印完整材料（一式一份，A4规格，正反面打印，附有目录及页码，胶装成册），按要求签字、加盖单位公章及骑缝章后提交至南山区行政服务大厅深圳湾创新广场分厅综合窗口（地址：深圳市南山区白石路3609号深圳湾科技生态园九栋A座三楼，联系电话：0755-26923005），所需材料中扫描件均需核验原件。
2、资料清单中第5项请根据不同项目进行提交，资料清单要求如下：
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序号 |
产品种类 |
借款借据 |
主合同 |
其他合同 |
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1 |
成长贷 |
借款借据由放款金融机构出具，必须提交。 |
优先提交额度授信合同，若无，则请提交借款合同。 |
—— |
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2 |
孵化贷 |
—— |
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3 |
创新研发贷 |
—— |
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4 |
科技保理贷 |
1、 贷款日积数表（保理公司可协助出具） 2、 与上表对应日期及金额的全部入账、出账银行转帐凭证（按顺序排列） |
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5 |
银保贷 |
企业与保险机构签署的相关合同 |
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6 |
三板贷 |
股权质押（若有） |
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7 |
研发贷 |
—— |
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8 |
知识产权质押贷 |
1、 委托担保协议 2、 质押合同（带质权清单） |
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9 |
集合信贷 |
委托担保协议 |
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10 |
其他 |
详请咨询0755-26470456 |
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下载：深圳市南山区科技金融贴息资助计划项目申请书/uploads/allimg/190705/1-1ZF5093611O6.docx
